历史文化街区中的医院建筑设计制约因素
-----常熟市第一人民医院综合病房楼设计思考
贾敬龙（1964。12-），男，山东济南人，山东省建筑设计研究院高级建筑师，注册城市规划师 二级注册建筑师
蒋龙（1979。05-）男，山东济南人，山东省建筑设计研究院 建筑师
孙菲（1978。12-）女，山东济南人，山东省建筑设计研究院 建筑师
摘要/本文通过对常熟历史文化街区内医院建筑创作制约因素的解读，阐明了在特定环境下医院建筑创作的思路，对策及处理手法，体会到了历史文化街区中追求与原有城市肌理的延续是设计的重中之重；从总图及建筑单体两个层面阐述了人性化设计的理念及处理手法，揭示了人性化设计是医院建筑设计中永恒的主题。
关键词/历史文化街区 综合病房楼 人性化思考 功能模块
城市肌理
江苏省常熟市第一人民医院位于常熟市老城区（历史文化保护街区）占地5.2万m2，总建筑面积10万m2,医院内有清朝两代帝师翁同和的私家园林——“之园”，其风景优美，典雅别致。园中有池，池中有岛，古树名木众多，树龄最高的已有200多年，园内亭台楼榭，小桥流水，具有典型的江南水乡的神韵。（见图一）
常熟市第一人民医院为江苏省首批二级甲等医院，具有较雄厚的医疗技术实力和先进的医疗设备，即使在全国县级医院中业绩也名列前茅，2006年受甲方委托，由山东省建筑设计研究院承担常熟一院综合病房楼工程的设计工作。综合病房楼集诊疗、住院疗养于一体，主要功能：住出院办公、探视大厅、医技用房、标准层护理单元（病房）、洁净中心手术室、重症监护（ICU）、洁净中心配药、中心消毒供应室等，功能及流线极为复杂。由于医院位于常熟老城区，规划设计条件限制较严。其中建筑限高；与“之园”的景观协调；与传统历史街区风貌协调；综合病房楼功能的复杂性，都给设计增加了难度，针对以上几方面，谈谈常熟一院综合病房楼的设计体会。
一、历史文化街区对综合病房楼的影响
位于常熟老城区的医院建筑，其风格应体现南方地区“小桥流水”，“白墙黛瓦”的建筑风格。在总图设计中将3.6万m2 病房楼划整为零，在建筑基地较为紧张的情况下，分三幢（A楼、B楼、C楼）南北向布置，（见图二图三）
AB楼为一期工程，C楼为二期。在总平面布局中，采用母题设计手法将A、B、C三楼交错布置，体现病房楼建筑群的整体韵律和节奏，延续了原有历史文化街区的肌理特征。在建筑单体上，采用入口灰空间的处理手法，（与门诊楼入口设计手法一致）体现南方建筑通透、灵巧的建筑特征。外部造型在满足历史文化街区限高的要求下，采用深灰色坡屋顶建筑造型，较好地体现了苏州地区建筑的特征。（见图四）
二、虞山风景区与综合病房楼的关联
除了历史文化街区之外，还有一个重要的环境考虑因素，就是虞山。虞山自古就有圣贤与青山相伴的传统，三千年前仲雍与泰佰让国奔吴，他死后所葬之山改名为虞山。
虞山位于风景美丽的沙家浜畔，阳澄湖边，素有“七溪流水贯通海，十里青山半入城”，的美誉。虞山最高峰海拔263米，是常熟历史文化积淀的历史见证。规划要求既不要遮挡虞山风景区的美景，起到“引山入城”的规划构想，同时，又要使虞山成为古城区的背景，两者相得益彰。（见图五）
在总体布局及单体设计上，充分考虑以上因素，巧于因借，达到了规划设计条件的要求。尤其在三元桥上观看医院全景，江南风格统一的门诊、病房综合楼在虞山优美的天际轮廓映衬下，更加浑然一体，典雅别致。
三、“之园”对综合病房楼的影响
一个园林，尤其是精美的南方私家园林位于医院基地中，摆在设计者面前的首要任务就是，如何处理好二者的关系。在总平面布局中，仔细研究了“之园”园林的品质及边界特征，寻求建筑布局与原有园林布局的切入点，尤其是名木古树的保护，空间视觉尺度，建筑色彩的协调等更是重中之重。
古树的保护：在设计中，在满足功能的前提下，尽量保护古树。
建成后主入口前就成功保留了一棵古树。
空间尺度：由于规划限高，八层左右的病房楼位于基地中是合适的，从“之园”中均有理想的视点观赏到新建病房楼。
建筑色彩：色彩的选择遵守历史文化保护街区的有关规定，以白墙黛瓦为基调体现医院建筑特征。
四、综合病房楼功能的复杂化
（一）功能组成
本工程为3.6万m2综合病房楼，层数为8层，其中四层为设备层，整个病房楼由A、B、C三幢楼组成，AB楼之间设四层裙房，形成病房楼的主体。功能如下：地下一层为地下车库及设备用房，并设六级人防（二等人员掩蔽所）。一层：住出院大厅、妇产科病房、鲜花超市、职工餐厅、DSA、MR、CT等，二层：妇产科病房及产房，三层：手术室、ICU等，四层：（设备层）中心供应室、洁净中心配药，五—七层为标准护理单元屋顶设闷顶。（见图六）
本工程主要技术指标如下：
总用地面积： 52000 m2 总建筑面积： 36000 m2
总床位数： 489 床 手术室间数： 14间
ICU床位数： 17床
（二）各功能模块的特点：
1、洁净中心手术室：
①采用洁净分区的设计理念，区分洁净与污染区，合理安排各种人流、物流。（见图七）
②与ICU有方便的交通联系（二者位于同级别洁净区域）。
③14间洁净手术室。分百级、千级、万级、十万级等。
④病人流线：通过换床厅进入洁净中心手术室。利用换床解决洁污分区问题。
⑤医生流线：医生通过强制卫生更衣进入洁净中心手术室。
⑥污物流线：手术后产生的污物由污物电梯送至中心消毒供应室（四层设备层），消毒后送至各病区。
2、ICU部分：
①采用洁污分区的设计思想，合理安排病人及医生的流线。（见图八）
②ICU采用中心大厅及单间监护的方式，周围设医疗附属用房。
③与洁净中心手术部具有方便的交通联系，有利于患者的治疗。同在洁净区有利于避免交叉感染。
3、洁净中心配药：
位于设备层内。分营养用药及青霉素两部分，设医生卫生通过，核对区，存放区，发放区，办公区等，各区遵循洁净中心配药的工艺流程，合理布局，成为医院各功能模块中的亮点。
4、中心消毒供应室：
位于设备层内。根据中心消毒供应室的工艺流程，分污染区，清洁区及洁净区。为医院特别是为手术室提供了符合要求的消毒物品。对提高医院的核心竞争力发挥了重要的作用。
五、医院设计中人性化设计思考：
在医院建筑设计中，人性化设计起着至关重要的作用，对病人的关怀，体现在医院设计中的方方面面，大到总体布局，小到栏杆、扶手，无不与患者息息相关，笔者从以下几个角度探讨常熟一院综合病房楼在人性化设计中的一些体会。
1、总图设计中人性化设计要素：
（1）使医院建筑处于一个优美的就医环境中是对病人最大的人性化关怀。
①基地南侧有河流及规划的城市景观道路，有充足的日照通风条件，为综合病房楼提供了良好的城市景观。
②单体ABC平面东侧，在总图布局中充分考虑了与“之园”的结合，建筑布局采用错位布局，使病房对“之园”有更大的观赏面，二者互为借景。
③四层屋顶设观景平台可观赏虞山风景区。
2、建筑单体的人性化思考：
1）适宜的建筑模式尺度为病人的康复提供了必要的保障。
病房尺寸：3.9米×7.8米，满足三床间布局的规范要求，内配卫生间有利于病人使用。
2）单、复廊标准护理单元模式
在标准护理单元的设计中，平面采用单、复廊结合的形式，北侧为医疗附属用房，以医护人员为主，南侧为病房，以病人康复为主，流线的清晰，合理的功能分区，避免了交叉感染，为使用医院的人们提供了良好的人性化关怀。（见图八）
3）标准层设标准病人浴室、开水间、备餐间
在标准层设计中安排病人浴室、开水间、备餐间，从生活的点点滴滴体现了对病人的关怀。
4）护士站的位置
护士站位于标准护理单元的中部，服务距离较短，开间7.8米，南侧服务于患者，北侧有利于医务人员的使用且空间开放。（见图八）
5）无障碍设计
建筑入口采用无障碍入口，在建筑内部设无障碍电梯、残疾人厕所等。
6）建筑色彩与标识系统
A：室外色彩以南方的“白墙黛瓦”体现苏州地区江南水乡的风彩，色调清淡雅致，有助于病人的康复。
B：在建筑内部根据不同病区的特点，采用不同色彩组合。如妇产科病房以暖红色为主，充满温暖；标准病房以浅绿为主，宁静、安详。
C：整个医院的标识系统的设计清晰明了，极大方便了患者的使用，尤其是公共空间的设计，一方面考虑整体内部空间艺术效果，另一方面以方便病人为主旨，每层通过不同色彩的设计，使整个医院空间具有较强的可识别性。
7）“之园”园林空间的借用
在建筑布局中，为了使“之园” 的风景更好地融入建筑之中，利用病房楼东端交通核转角处的交通等侯空间，设观景窗及景观阳台，病人可直接观赏到“之园”的绿化、水景，有利于病员康复。（见图九，图十）
通过本工程的设计，深深体会到综合病房楼的设计，并不是简单平面功能的排列组合，更多的是对建筑基地中限制因素的解读，往往一个具有鲜明特色的方案，正是由于这些限制因素而引发衍生出来的，本工程正是从历史文化街区中追求与原有城市肌理的延续，从“之园”美景中实现了建筑与环境的共生，从与“虞山”的关联找到了建筑构图的图底关系。以上是笔者在常熟一院综合病房楼设计中的一些不成熟的想法，不足之处请各位专家批评指正。