山东省建筑设计研究院第四分院顾国栋院长认为：目前我国医院建设工作中，存在着审批理念不够科学、前期策划过程不够充分、设计周期短、招标步骤脱节等亟待解决的难题。为了解决这些难题，建筑师力所能及的，是从专业设计的角度与决策者不断进行沟通；而作为决策者也需要更深入地了解和掌握设计的主要难题，才能更加科学合理地为医院建设把关。
　　难题1：建什么样的医院，常根据效果图定，而不是根据医院的使用功能定“医院基建项目审批部门的行政领导，往往从城市规划的角度出发，希望建成项目能作为城市的标志性建筑，建什么样的医院，常根据外观效果图确定，而忽视医院的使用功能。医院建筑设计的宗旨是改善医患关系，理顺医院流程等实际问题；当然，作为一座建筑本身，它应有的建筑语言应该得到塑造。这就需要决策者来确定建设项目需要解决的主要矛盾是什么。“一般在这种情况下，设计方案可能在审批过程中就会遇到困难。人为限定因素过多，就有可能造成医院建筑功能的缺失，及设计理念的偏离。”
　　难题2：前期策划过程不充分
　　“设计中，前期策划是非常重要的环节。理想的前期策划模式，一般从可行性研究开始。首先经过建设单位内部大量的分析与调研，确定医院建设的规模及服务定位，写出书面报告，再通过计划审批、立项，规划部门选址，经过与咨询师、建筑师一起共同帮助医院方确定设计任务书为止。“而目前在我国，大多数医院项目难以达到这种理想状态。许多医院项目在建设项目竞标前，不能提供完整的资料、信息——既没有一个各医疗科室现状明细表和发展设想，也没有项目设计任务书，以及各部门面积及医疗设备设施的要求、医院场地的基础设施现状等。而这些资料信息，正是通过前期策划过程获得并确认的，将对医院的总体布局方案，及相关医疗设备设施的综合考虑，有决定性的作用。
　　“前期策划过程不充分的后果，是手续办完了，投资也确定了，而医院决策者还没明确项目到底要设计成什么样，多大规模合适。决策论证得不充分，可行性研究报告很多就会流于形式。这时，设计单位实际上是在闭门造车，方案不会具有针对性和现实性，医院方也不会满意。当初起草设计任务书，只是为了争取投资，争取立项，缺乏科学的依据，结果往往造成后期大量的修改。
“造成上述状况的主要原因，在于我国医疗体制并未完全转型，医院建设受到国家或地区政策及财政情况制约。
　　“最后，一旦建设计划、资金到位，整个项目的建设周期往往被压缩得很短。”
　　难题3：设计周期短
　　“由于设计决策程序不够科学，再加上去规划、环保、人防、消防、防疫、交通等等部门办手续，还需要几个月，审批时间耗费过长，结果整个建设过程中，就出现了压缩设计周期的现象，留给设计的时间所剩无几。
　　“国家规定，3万㎡的病房楼，施工图设计周期通常需要8个月。而实际操作，不足2个月的时间就必须完成了。由于设计周期太短，准备工作又不充分，遗漏的问题就会增多，反复修改，重复设计，后期不断地修修补补就难以避免。这对成本、工期、人力来说，都是巨大浪费。”
　　难题4：项目招投标步骤存在脱节现象
　　“医院设计，是一个综合性要求很强的工程，各专业需要密切配合，设计中只有综合考虑，才能合理高效。比如，设计工作进行的时候，如果，大型医疗设备、空调、手术室净化、电梯、扶梯等设备，都没招标，没法确定其具体参数，那么墙体楼板留洞和管道预埋等，只能参考样本。
　　“等实际招标完成后，相关设备的实际状况，可能与原先预留参考数据有很大差别，于是不得不再修改，再返工。前期画在图纸上的东西，很可能都是白画的——由于设备招标没确定，设计中有些前期工作，几乎等同于浪费！”
　　为解决难题，建筑师力所能及的，是用专业的设计影响决策层“一是和决策者更深入地沟通。在决策者和设计院的沟通方面，虽然已经有很长足的进步，但总的来说，建筑师对建筑的影响力还偏小，决策权大部分仍是掌握在医院领导等项目决策者手中。如何用专业的设计理念，影响决策者，是设计院首先要做的工作。说服决策层接受专业的设计理念，有时甚至比设计本身更重要。例如，当建筑师指出，一个40张床的护理单元，若上午有30个患者需要输液，护士需行走近6 km，而自己的设计，就是想办法缩短护士行走距离，从而减少护士的劳动强度，贯彻以人为本的设计理念，把领导对职工的关怀体现在细微之处，决策者就有可能被建筑师的专业考虑所打动。
　　“二是完善建筑师自身的素质。没有外行的院长，只有外行的建筑师。院长知道自己的需求，但是不知道如何实现，而建筑师是要将需求变成现实，比较科学、合理、经济地把建筑空间尺度、建筑美学表达出来。建筑师的专业素养，任何时候都是做好设计工作的必要条件，但除了专业技能，完善的综合素质，比如表达能力，沟通能力，人际协调能力等，对于建筑师来说，都是必要的。如果建筑师能够让院长等决策者充分意识到，为患者创造一个舒适的医疗康复环境，是决策者和建筑师的共同责任，那么决策者和建筑师就可能更平等地讨论一些问题，从而达成共识，形成一个较为科学的方案。
　　“三是可以借鉴国外的项目设计管理经验。例如，在发达国家，医院建筑室内装修设计、室外环境设计，包括标识设计，往往由建筑师统筹考虑，总体把握。该建筑师在项目全过程有发言权和决定权，甚至很多招标都是由他主持的。这样做，专业人士在决策过程中能有更大的话语权，有助于按照设计周期的科学步骤，把前期策划工作做得更充分。而且，由于设计周期充裕，工作能完善到细节，项目需要什么空调，什么电梯，医生办公桌在什么位置，插线板合理有效的位置等都可以提前确定，等招标书完成的时候，建筑的内外基本面貌，差不多都出来了——细到门的尺寸，所需留洞，空调的通风口效果等等都已完备。
　　“近两年，卫生部专门成立医疗建筑专家组，帮助医院做建筑设计评判，这种做法就很好。医院找到专家组为其出谋划策，即提升了医疗设计专业人士的影响力，同时有助于使医院建设工作日趋合理化、科学化。”
　　总之，相信通过我们共同的努力，医院建设的明天会更美好。